Markterkundungsverfahren zur Optimierung der Krankenhausfallbearbeitung

Funktionale Anforderungen 1. Fallmanagement und Rechnungsprüfung o Unterstützung bei der Bearbeitung stationärer und ambulanter Krankenhausfälle o Automatisierte Prüfung (-und Bezahlung) von Krankenhausrechnungen auf Basis eines regelbasierten und/oder KI-gestützten Systems o Möglichkeit zur Dunkelverarbeitung von Fällen o Erweiterte Automatisierungsmöglichkeiten innerhalb der Fallbearbeitung (z. B. automatisierte mBeg-Anforderung, MD-Auftragserstellung, Ablehnungen etc.) o Bereitstellung eines initialen Regelsets und Möglichkeit zur Erstellung eigener Regeln 2. Künstliche Intelligenz und Automatisierung o Einsatz von KI zur Entscheidungsunterstützung und zur Prognose von Prüfpotenzialen o Nutzung historischer Daten zur kontinuierlichen Verbesserung der Prüfalgorithmen o Transparente Darstellung von KI-Entscheidungen 3. Kommunikation und Interaktion o Digitale Kommunikation mit Krankenhäusern und dem Medizinischen Dienst o Unterstützung von digitalen Erörterungsverfahren inkl. rechtssicherer Dokumentation und Signatur 4. Datenintegration und Schnittstellen o Kompatibilität mit bestehenden Kernsystemen (z. B. BITMARCK_21c|ng) o Unterstützung gängiger Standards für den elektronischen Datenaustausch (z. B. EDIFACT) o Möglichkeit zur Anbindung an das MD-Portal o Anbindung an ein Dokumentenmanagementsystem (bspw. DMS) 5. Controlling und Analyse o Bereitstellung von Controlling-Funktionen zur Simulation von Prüfstrategien und Bewertung von Systemeffekten o Export- und Reportingfunktionen für interne Auswertungen o Erstellungsmöglichkeit von gesetzlichen Statistiken (bspw. GKV-SV) o Bereitstellung / Abbildung von wirtschaftlichen Effekten der Rechnungsprüfung 6. Modularität und Erweiterbarkeit o Modularer Aufbau der Software mit Erweiterungsmöglichkeiten für weitere Leistungsbereiche o Zukunftssichere Plattformarchitektur mit Fokus auf digitale Transformation 7. Benutzerfreundlichkeit und Schulung o Intuitive Benutzeroberfläche für Sachbearbeiter:innen o Schulungsangebote und Support durch den Anbieter o Administration und Benutzerverwaltung mit individuellen Anpassungsmöglichkeiten auf Basis der internen Organisation ________________________________________ Nicht-funktionale Anforderungen - Datenschutz und Sicherheit gemäß DSGVO - Verfügbarkeit und Wartung mit klar definierten Service-Level-Agreements (SLAs) - Erfahrungen und Referenzen aus dem Einsatz bei anderen gesetzlichen Krankenkassen